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​六枝特区医疗保障局2023年度行政执法工作情况报告

发布时间:2024-01-04 16:25   来源:​六枝特区医疗保障局   字体:[ ] 

六枝特区医疗保障局2023年度行政执法工作情况报告

    

    2023,在特区党委、政府坚强领导下,在特区司法局精心指导下,特区医保局认真贯彻落实上级关于行政执法有关文件和会议精神,结合医保工作实际,抓好落实。现将2023年度行政执法工作报告如下:

    一、工作开展情况

    ()强化制度建设,推进依法决策。一是成立了以局主要负责人为组长的法治建设工作领导小组,制定《六枝特区医疗保障局行政执法公示制度》《六枝特区医疗保障行政执法全过程记录制度》《六枝特区医疗保障局领导干部违法干预行政执法记录和处理制度》《六枝特区医疗保障局行政处罚裁量权基准制度》《六枝特区医疗保障局行政执法案卷评查工作制度》《六枝特区医疗保障局行政执法人员考核考评机制》等多个制度,确保整个执法流程规范,有据可依。二是加强业务经办内控管理,建立完善医保基金内控制度,对医疗保障的各项业务运行的各环节进行全过程的监督,实行医保信息系统管理与具体业务经办管理分离、待遇保障监督与待遇审核结算管理分离、基金监督与具体业务经办管理分离等,业务工作关键环节设立初审、复核、审批岗位,提高医疗保障政策法规和各项规章制度的执行力。

)加强行政执法队伍建设。加强行政执法队伍建设,严格实行行政执法人员持证上岗制度。开展我局行政执法证件清理工作,全面更新我局执法人员信息库信息,目前全局共有24名工作人员通过了行政执法考试。其中,2人取得行政执法监督证,22人取得行政执法证。2023年与贵州颂然律师事务所签订了《常年法律顾问合同》,聘请了1名执业律师作为法律顾问,为我局行政执法及法制审核提供了专业指导。二开展行政执法业务培训。2023年度开展行政执法业务培训6次,参加培训人数24余人,深入学习了《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等法律法规,全面提高行政执法人员素质和依法行政能力。

)加强工作落实,推进依法行政。持续推进打击欺诈骗保专项治理工作。今年以来,我局开展了医保基金监管专项治理行动,对定点医药机构过度检查、串换项目收费、不合理诊疗、药品进销存不符等违法违规行为开展全覆盖检查,强化对定点医药机构日常监管,保持对欺诈骗取医保基金行为的高压态势。2023年度,开展双随机一公开检查2次,共办理行政处罚案件6件,现均已结案,收回医保基金84.04万元,罚款44.15万元,进一步规范了医保基金使用行为。2023年度无行政复议、行政诉讼案件。

(四)积极推进八五普法工作,提高执法能力。制定《六枝特区医疗保障法治宣传教育第八个五年规划(2021—2025年)》,提高普法工作针对性、实效性;贯彻落实谁执法谁普法普法责任制,制定《六枝特区医疗保障局普法责任清单》,并在网站公布,积极开展宪法宣传周活动,到乡镇街道、居民小区、党建帮扶点等开展普法活动,现场提供法律咨询服务,发放普法宣传资料,有效提高参保群众法律意识。

(五)强化医保基金监管宣传,营造法治氛围。重点依托医保基金监管宣传月活动,开展线上线下相结合的法治宣传活动,结合宣传主题,围绕医保法律法规、政策措施等内容,开展多形式宣传活动,扩大医保法治宣传覆盖面,营造知法懂法守法氛围。一是加大线上平台普法力度,在微信公众号上公开曝光医保领域违法违规典型案例,以案说法。二是拓宽线下宣传渠道,以两定机构为宣传主阵地,通过以进社区、进乡镇、进机构形式,开展现场宣传活动,利用LED屏循环滚动播放医保基金监管宣传标语,发放医保基金宣传月资料,转发宣传视频,同时在两定机构开展医保信用承诺活动,提升医保诚信度。

(六)坚持规范行政执法行为。严格推进规范执法、文明执法,健全内部监督约束机制,规范行政执法行为,建立公开透明、统一规范的执法程序。一是对典型案例进行通报。今年9月,我局对4家定点医药机构违法违规使用医保基金的典型案例进行通报,并责令退回违规使用的医保基金并处罚款。二是根据《六枝特区司法局关于转发〈六盘水市司法局关于开展2023 年度行政执法案卷评查工作的通知〉的通知》要求,对我局办理的案卷进行了评查,对查出问题已按要求进行整改,在今后案件办理过程中将避免类似问题发生,更规范的开展行政执法工作。

二、存在的问题和困难

在取得成效的同时,还存在一些不足,主要表现在:一是对执法程序、执法文书书写方面不够规范,执法能力有待提升,案卷归档欠规范。二是能力水平不足。在医保基金监管技巧、发现问题、大数据分析运用方面还有差距。三是与卫健、市场监管、公安协调联动不够,未能达到预期效果。四是专业执法人员、法制人员较为紧缺,执法和法律监督手段较为有限,一定程度上影响了医保基金监管行政执法能力提升。

三、下一步工作打算

(一)加强队伍建设。一是积极向党委、政府报告,招聘法律专业人才,充实专业执法人员、法制人员。二是进一步强化医保法规及执法培训。邀请法律专家对全局干部职工进行执法培训,通过集中培训与日常自学的方式,提高干部职工执法能力。三是进一步完善行政执法工作相关细则。积极对接上级主管部门及同级司法部门,规范医保行政执法流程、文书、自由裁量等事项,细化违法行为定性标准,确保行政执法程序规范、定性准确、处罚得当。

(二)争取多部门联动,形成基金治理齐抓共管局面。加强沟通协调,对涉及卫健、公安、市场监管等部门问题线索,主动对接,积极作为,落实好案件线索移交机制和行刑衔接机制。

(三)强化基金运行数据分析能力。依托医保信息化建设力度,加强对基金数据的分类提取及分析研究,提升基金运行数据深加工能力和水平,科学研判基金运行趋势,建立完善基金风险动态预警机制,推动基金使用从安全可控到高效利民转型。

(四)持续加大监督检查工作力度。采取行政检查、双随机一公开、联合检查等多种形式加大执法力度,发现一起,查处一起,对查实案件,按规定及时结案。




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